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不明腹痛、高燒12天 肝膿瘍惹的禍
資料來源:【聯合報/D2版/健康/記者陳俐君/台北報導】
日期:2011-07-16

不明原因腹痛、高燒12天,竟是「肝膿瘍」惹的禍!

有別於病毒性肝炎,因細菌感染所引起的肝膿瘍,沒有特定病徵,不少人初期症狀像感冒。儘管肝膿瘍較好發於成人,但醫師提醒家長,孩子高燒超過3天,應提高警覺;若合併腹痛,可與醫師討論加做腹部超音波,防堵肝膿瘍併發重症。

新竹一名10歲男童,日前因右上腹痛、發燒4天,到新竹馬偕醫院急診。就醫時發燒一度高到39℃,肚子痛到站不住,還有輕微咳嗽、流鼻水。從腹部X光片,看到男童大量糞便堆積,下腹腫脹如鼓,醫師企圖使用塞劑通便,緩解男童腹痛症狀。

通便後,男童腹痛、發燒症狀未改善,院方安排住院。以腹部超音波與電腦斷層檢查,發現肝臟右葉有一病灶,確診為肝膿瘍;之後轉送台北馬偕醫院,經抗生素治療與皮穿刺引流膿瘍,男童才終於在高燒12天後,控制住病情。

收治病例的台北馬醫院偕小兒腸胃科資深醫師李宏昌表示,經細菌培養報告,男童感染的是克雷白氏肺炎桿菌。花蓮慈濟醫院副院長兼感染科主任王立信指出,克雷白氏肺炎桿菌是國人腸道中常見的細菌,當人體抵抗力下滑時,細菌容易透過血液,經由膽道進入肝臟造成感染。小孩患病比率不高,但對糖尿病、惡性腫瘤與腎臟疾病等患者,是併發肝膿瘍高危險群。

李宏昌指出,肝膿瘍的典型症狀為發燒、右上腹痛與黃疸,「但只有7.2%患者有上述徵兆」。王立信說,多數患者初期會有高燒、咳嗽或疲勞等類似感冒症狀;也有人出現惡心、嘔吐等腸胃道不適,由於症狀沒有專一性,得靠腹部超音波或電腦斷層才能確診。

王立信表示,台灣8成的肝膿瘍患者,主要感染克雷白氏肺炎桿菌。他並提到,細菌還可能藉由血液流動,入侵眼睛、肺部、腦部與骨髓,「除了造成眼球潰爛,還可能引發肺部栓塞、腦膜炎」,若不及早發現,恐會併發菌血症致死。

一旦確診為肝膿瘍,臨床除了以抗生素治療,還必須用導管經皮引流膿瘍;若肝臟膿瘍嚴重,必要時還得切除肝臟受感染部位。李宏昌強調,兒童抵抗力較差,細菌容易趁虛而入,若孩子不明原因高燒超過3天,又合併腹痛,就醫時應提高警覺,最好與醫師討論,是否加做腹部超音波,必要時輔以電腦斷層確診,及早揪出疾病。

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