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同病同酬新制 疾病分類師搶手

資料來源: (中央社記者陳清芳台北13日電)
日期: 2011/03/13 10:03:07


健保同病同酬利弊專題(4)(中央社記者陳清芳台北13日電)住院病患同病同酬的健保給付制度,今年擴大實施項目,使得複雜的健保醫管變得更複雜,醫院搶著要高階疾病分類師,月薪可達新台幣4、5萬元。


行政院中央健康保險局民國99年1月1日,實施DRGs(住院診斷關聯群)支付制度,改變過去住院實用實銷的論量計酬模式,改為同一類疾病只給付一種價格,實施第1年主要包括155項,第2年預計延至100年7月1日,實施項目約225項。


中央健保局醫務管理組長蔡淑鈴解釋,相同DRG的住院病人,病情大同小異,所需要醫療資源及照護品質相當,健保給付原則就是同病同酬。然而,醫院管理實務的解讀是,先要正確分類疾病,才能確保付出與收入相當。


彰化基督教醫院副院長陳秀珠舉例說明,膽結石住院歸類於消化系統的診斷,但是膽結石是否併發膽囊發炎,是否患有糖尿病等合併症,DRG分類不一樣,健保給付也不同;DRG分類不當,健保局大筆一刪住院給付,醫院只能認了。


各醫院疾病分類員、病歷管理師等人員,本來薪水普通。但自從DRG上路之後,一下子變成熱門,醫院普遍願意提高待遇,花月薪4萬到5萬元,聘請高階疾病分類師。


陳秀珠說,高級疾病分類師要看得懂病歷報告、了解醫師的診斷處置,知道新版國際疾病分類碼(ICD-10)與舊版分類碼(ICD-9)的差別,還要有能力將舊版分類碼對應到合適的DRG項目,這是專業知識導向的醫管工作。


DRG預計實施到第5年時,住院病人可被分類到1029個DRG。健保局員工私下指出,台灣健保DRG的項目之多,世界屬一屬二,不單是健保局的電腦主機要應付大量申報資料,醫院管理也要升級。


住院同病同酬實施1年來,醫院除了想辦法徵求醫管人才,為了搶適合的高階疾病分類師,醫院間互相挖角也時有所聞。


不過,住院同病同酬制度有沒有替健保省錢,卻有疑問。健保局日前在全民健保監理委員會報告指出,1年來住院給付點數微幅成長,較低給付的男性生殖系統疾病,被改報成較高給付的腎及泌尿道疾病;乳房疾病的DRG住院變多,因為醫院將乳癌篩檢出的異常,當成疾病來申報。


民間監督健保聯盟發言人滕西華說,健保局推動DRG的動機之一是抑制醫療費用支出,第1年的結果看不出具體成效,因為醫院很會管理,懂得利用輕症重報、DRG轉移的方式,確保自身最大利益。



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