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疼痛止步!即時導航精準神經阻斷
資料來源:中時電子報/中時健康 黃曼瑩/台北報導
更新日期:2011/03/28 14:09

目前對於神經疼痛的治療,仍是以藥物為主,然而因劑量逐漸加多及藥物全身性的作用,常使某些病人耐受性漸減或成癮性漸增,迫不得已冒著高危險性,接受外科大型手術的病灶切除治療以解除病痛。現在,長庚醫院引進「即時電腦斷層影像導航系統」,可以快速精準找出神經節,進而有效治療疼痛的高科技新技術。

嘉義長庚醫院神經外科部長楊仁宗表示,以人體各部區分,常見的疼痛來自於臉部、軀幹及內臟器官,即三叉神經痛、骨鬆骨折疼痛與癌症疼痛,被視為疼痛前三位,任何疼痛都是依序由神經末梢、感覺神經、神經節、脊髓神經至腦部感覺區所產生的不愉快感覺。如果能夠在這個傳導路徑中,找一個關鍵位置來做神經阻斷術,那麼對於疼痛的治療,就顯得容易且有效多了。

治療三叉神經痛,主要是以藥物為主,又以抗癲癇用藥最為有效。若一段時間藥物治療無效或是因藥物引起副作用時,則改為外科治療,包括開腦手術隔開壓迫神經的血管、三叉神經燒灼治療、伽碼刀治療、三叉神經節壓迫治療及傷害三叉神經周邊分支等。對於年紀大的患者,或病患排斥開腦手術時,則可以考慮施行經皮膚作三叉神經節燒灼手術。此方法手術本身並無傷口,沒有危險性,不需住院,治療後即可當日返家,且在疼痛復發時,可重複接受治療,因此神經節燒灼術似乎是三叉神經痛的不錯治療選擇。

脊椎因骨質疏鬆併椎體骨折的病患,若合併有神經受損且產生劇烈疼痛時,若脊椎的穩定性不佳,則勢必要做外固定或內固定手術,以維持其穩定性。此外,脊髓受到脊椎位移壓迫時,則需做廣泛性的減壓手術,以避免神經因長期壓迫而受損。然而,很多病患在受傷後,往往脊椎仍有不錯的穩定性,且脊髓雖受壓迫,但並無明顯造成運動障礙。像這類單純的疼痛問題,就可藉由神經外科醫師施行神經節及神經根的阻斷手術來獲得解決。

最常見的是胸椎壓迫性骨折,病人在止痛藥治療無效後,大部分的醫師均認為施行大型手術將多節椎體固定,才能解決其疼痛問題。事實上並不然,椎體的壓迫性骨折除了可用骨水泥整形術治療外,因胸椎有肋骨的支撐,穩定性極佳,因此可做神經根及神經節的阻斷術來治療。病人不需要全身麻醉,身上也沒有刀口,只需將細針置入神經節處做局部神經阻斷,再配合服用改善骨質疏鬆的藥品,病患均能獲得很滿意的疼痛改善。除此之外,胸部帶狀疱疹並有嚴重胸部疼痛病患,亦可在神經阻斷治療後,解決其疼痛煩惱。

目前癌症疼痛治療仍是以藥物為主,麻醉科醫師所佔的角色較為吃重。然而,我們可在局部麻醉下,施行交感神經鍊及交感神經節阻斷術、內臟神經阻斷術、或是腹腔神經叢阻斷術來治療癌症疼痛,經由此種積極性治療技術,可提供病人另一種止痛選擇。

楊仁宗表示,以上三種疼痛的治療方式,病人均是在局部麻醉下接受神經阻斷術,因此可免除全身麻醉的危險性,也極少有手術的禁忌症。病患毋需住院,手術過程快速且安全性高,手術費用亦可健保給付。除了少數病人在術後有局部麻木感外,並無重大手術後併發症。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,68&id=13174

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