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表淺性癌僅侵黏膜層 早治可癒
資料來源:台灣新生報/記者王柏楊/專題報導
更新日期:2011/05/14 00:17

泌尿科醫師江百凱表示,膀胱癌可因癌細胞侵犯深度之不同而分為兩大類,一是表淺性膀胱癌,癌細胞僅達黏膜或黏膜下層,另一則為侵犯性膀胱癌,癌細胞已侵入膀胱壁之肌肉層,或穿出膀胱壁,甚至有其它器官或淋巴結之轉移情形,而兩者之治療方法亦有所不同。膀胱癌的治療包括外科療法、生物療法、放射線治療及化學治療,治療的選擇會依患者的癌細胞類型、分期、年齡、整體生理與心理狀況及個人意願而定。

表淺性膀胱癌因腫瘤在膀胱黏膜之表面淺層,在病人半身麻醉後,手術醫師可以用電刀在膀胱鏡目視之輔助下,刮除並燒灼腫瘤,此即為經尿道膀胱腫瘤切除術。病人仍可保有膀胱,且擁有不錯的生活品質。但因膀胱癌極易再復發,若不作預防再復發之處理,將有高達四分之三的病人會再復發。因此術後會施行定期膀胱內化學藥物或卡介苗的灌注治療,並需定期做膀胱鏡檢查之追蹤。

侵犯性膀胱癌因腫瘤已變得較為惡性,其鑽入深層膀胱壁又侵犯性很強,若再以保留膀胱而僅行經尿道膀胱腫瘤切除術,則容易因切除不完全或再發性強,而讓膀胱癌細胞擴散出去,使得一發不可收拾。因此若尚無鄰近器官、淋巴結或遠處器官之轉移時,應盡早施行全膀胱根除術,即完全切除膀胱及鄰近之淋巴結,以求一勞永逸,其在術後會以腸子作一個人工膀胱以盛裝尿液。

江百凱醫師強調,另有一免疫療法又稱為生物療法,於臨床上證實卡介苗(BCG)可用來治療表淺性的膀胱癌,能以增進全身及局部免疫力,來達到抑制癌細胞的效果,且進一步地預防膀胱癌的復發。方法為每週治療一次並持續六周,將卡介苗液體經導尿管由尿道灌入到膀胱內,需讓藥物停留在膀胱內約二小時後再排淨。

其治療時於局部最常發生的副作用,包含膀胱疼痛、血尿、頻尿等症狀,一般約持續十二天左右大多可得到改善。而最常見的全身性副作用則有輕微發燒,以及類似感冒般或是感到疲倦之症狀。

而化學治療是使用抗癌藥物去殺死癌細胞,其可能使用一種藥物或多種組合式藥物來治療膀胱癌。化學治療可能單獨使用或合併手術或放射線治療,因此產生的副作用會因為藥物的種類及劑量而有所不同,其一般給藥的方式可分為膀胱內化學治療與靜脈內化學治療二種。

治療組合中,外科手術切除仍是主角,而放射線治療主要是作為外科手術後的輔助角色,或部分特定病人作為嘗試保留膀胱合併放射線治療和化學治療之組合,以及面對己轉移的癌病會引起局部不適的症狀時,來減輕症狀的消極治療。

江百凱醫師提醒,若早期發現之表淺性膀胱癌大多可以治癒,但仍須定期追蹤,根據臨床報告指出膀胱癌五年的存活率,第二期的病人約有七五~八五%,而第三期則約為六十%,相較之下要比以往的治療成效好很多。其主要原因是現在外科技術之進步,再加上目前一些輔助治療的改良,讓患者之存活率能大幅提升。但雖然有很好的成果,但不配合或不願意接受治療者,只會使疾病越行惡化,屆時將會到不可收拾之地步。

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