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牙周再生手術 重點在清創
資料來源:【聯合報╱李德孚/台北市李德孚牙醫診所院長】
日期:2011.05.17 10:58 am

提起牙周病與植牙,很多人都會聯想到開刀。尤其「組織再生」觀念興起,治療牙周病,就被認為要打開牙床,放入骨粉,蓋上再生膜,讓組織重新再長好。

許多歐美研究證實此法可行,筆者90年代於美國賓州大學研究所進修,也曾在教授指導下作了許多骨粉再生手術。骨粉內含酵素,可引導骨質再生,轉化植入傷口,啟動凝血機制,在牙周與人工植體周圍長出完整而厚實的骨質地基。自體凝血角色至為重要,使填入的外來骨粉被新生自體骨取代。

臨床發現,牙周再生有不少成功的案例。但有時同一品牌,先後不同年分骨粉,療效不盡相同;若干初期再生成功的案例,維持不到一年,居然又被吸收破壞掉。針對這些二次牙周病灶,患者不願再動刀,僅接受非手術清創,沒想到牙周不但復原,且療效維持更久。

患者問,早知清創就有效,當初又何必受動刀受苦?牙醫的困擾是,若進行再生手術,如何預知所選用的骨粉植入會是有效的?治牙周,究竟真正成功的關鍵是什麼呢?骨粉內的再生酵素嗎?還是徹底清創,移除病原細菌更重要?

就像所有外科手術一樣,骨粉要發揮效用,先決條件是得有個乾淨無汙染的組織環境,如果傷口內都是細菌感染的發炎組織,健康細胞無法正常生長。

開刀原本也就是要打開來、看得見,在清楚的視野下進行病灶的完整清創,故開刀重心應在清創,徹底清除細菌感染及結石。若只一味注重骨粉填塞、再生膜塑型乃至縝密的縫合技巧,卻將清創草草帶過,反而本末倒置,即便初期可能成功,長久下來遺留潛藏的感染,仍可能再次造成破壞。

在植牙骨再生的研究中,常未如預期長出真正的自體骨。等了六個月的癒合期,當初填塞入的骨粉依然殘留未轉換,骨粉顆粒明顯可見,並沒有自體骨融入的模樣。

後續植牙時,骨粉填補處質地鬆散如海砂屋,甚至是一挖就掉,根本沒有真正自體骨質應有的堅實感,若植體僅種在補骨處就會失敗,要成功一定得植在自體骨基座上。

這可能是骨粉的來源,如捐贈者生前的健康、感染病史、年齡、乃至是否同為人類等因素,影響到其臨床效果。

而若嫌植入骨粉鬆散,不夠堅穩而挖掉取出,讓自體凝血修復傷口後植牙,效果又如何呢?卻是成功率大增。因為沒有外來的異質骨粉搶占空間,自體凝血塊完整進駐成形,其內含豐富骨髓細胞有著同源基因,正是自體骨生成的最佳保證。

就像骨科醫師修復骨折,只要穩固住骨折斷面,保持傷口凝血清潔無感染,骨頭就會長好,無需置入骨粉。

去年底應邀至美國顯微牙醫學會(AMED)演講「顯微微創牙周療法」,發表近10年來非手術清創成果。當年我篤信手術之必要,總在刮除結石兩、三個月後就替患者開刀,以今觀之,急促了些。

現在我們顯微微創,在顯微鏡放大視野下,不再切開牙齦,沒有出血的干擾,反倒更能清楚觀看到牙周內部結石。高清視線可提升操作手感,使用精細超音波、石英震波執行自動化清創,看得清楚、治療得徹底,療程減半,復原更快。

同時,教會患者刷牙及牙線的清潔方式,讓牙周在乾淨的環境中自然復原。

而當真的留不住,需拔除牙齒要植牙時,好好清乾淨傷口保護住自體凝血塊,讓其轉化成真正的自體骨,畢竟這才是符合個人基因的最佳骨質再生材。

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