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減肥成功 甩掉漏尿困擾
資料來源:【聯合報╱鄒頡龍/中國醫藥大學附設醫院泌尿部主治醫師】
日期:2011.07.12 09:56 am

天氣很熱,患者從候診室進來,步伐因體重過重而搖搖擺擺。好不容易坐下來,微喘,額頭上微微沁出汗。

「醫師,我咳嗽,打噴嚏時會漏尿,真的很困擾!」患者40多歲,發福體型讓椅子有些搖晃。「自從生下老二就有開始漏尿,10多年了,但最近大笑時也會漏尿,現在連笑都不敢笑……」

經過理學檢查,發現患者有應力性尿失禁,之前嘗試骨盆底肌肉運動(凱格爾運動),效果不彰。

「手術是治療應力性尿失禁選擇之一,不過,有研究指出,體重過重患者的手術效果較不理想,所以,如果可能的話,建議先減重」

「醫師,你是要我先減肥,再開刀?」她大笑起來。「這哪有可能!我連喝水,呼吸都會胖!」

幾個月後,患者再度出現,這次是尿路感染。令人驚訝的是,她減肥成功了,整個人瘦了一圈。我告訴她,現在可以接受尿失禁手術了。

「謝謝醫師鼓勵,上次您建議我減肥,我痛下決心,真的瘦了。我的尿失禁在減肥後大為改善,不必開刀了。」

尿失禁分為許多種,應力性尿失禁多見於中老年婦女,由於生產、老化、骨盆底肌肉鬆弛等因素,膀胱出口括約肌及周邊組織在腹部壓力增加時,無法將尿液「鎖」在膀胱內,於咳嗽,打噴嚏或跑步跳躍時,發生尿失禁。

應力性尿失禁嚴重程度與肥胖有關嗎?多項研究指出,身體質量指數(BMI)過高者,尿失禁比率較高。站立時,腹部器官與脂肪組織的重力向下傳遞至骨盆底器官,包括膀胱;腹腔內組織重量越重,壓力愈大,應力性尿失禁症狀也愈明顯。

體重過重的應力性尿失禁婦女,若成功減重,能治療尿失禁嗎?

「泌尿學期刊」(The Journal of Urology)2005年,醫師Subak的論文提供肯定的答案。針對BMI介於25至45,且每周有4次以上尿失禁婦女研究,治療前平均97公斤,每周有21次尿失禁;3個月後,婦女平均體重減少16公斤,每周尿失禁頻率減少60%。追蹤6個月,持續維持良好效果。Subak認為,體重過重婦女如能減重5%至10%,尿失禁症狀就能明顯改善。

然而,減重不容易。許多患者嘗試各種方法,卻因飲食無法改變,或無法持之以恆運動,不易得到良好成果。

如果持續為尿失禁所苦,又瘦不下來,肥胖患者能接受尿失禁手術嗎?會不會有更多併發症?2011年醫師Haverkorn於泌尿學期刊,發表297位BMI大於30的婦女接受尿失禁手術結果,並與412位體重正常接受手術的婦女比較,結果發現,肥胖婦女雖然治癒率較低,但尿失禁症狀仍然明顯改善,併發症比率也沒有升高。如此看來,即使沒有減肥成功,還是可以接受手術。

成功減重是所有過重者的願望,對心血管疾病、新陳代謝等慢性病防治有正面幫助,對於尿失禁,也能改善症狀。如果您有尿失禁的困擾,同時體重過重,不妨先減重,也許有意想不到的收穫。

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